消化性出血是最常见的消化系统疾病之一。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
　　上消化道大出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。消化道出血危险因素：饮食不当，喜进食质地硬的食物、大量酒类及油腻食物；药物因素，如长期服用抗凝、抗血小板药物、止痛药物等；精神及创伤等应激因素；原有消化道疾病未规范治疗，如胃肠道溃疡、食管胃底静脉曲张、肿瘤、肠道感染等。其他因素，如血管发育异常、小肠憩室、胆道出血、血液系统疾病等。
　　上消化道出血的典型症状为：呕血和（或）黑便，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。应注意呕血与黑便的颜色是与出血量和速度是密切相关的。
　　出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。短期内出血量>1000ml或全身有效血容量的20%，会引起周围循环衰竭症状，如明显的头晕、皮肤苍白湿冷、口渴、血压下降、尿量减少等。某些患者也会出现发热多在38.5℃以下可持续数日。
　　家庭急救措施：出现消化道出血时，先安慰病人，以解除病人紧张、忧虑的情绪，同时拨打“120”。
　　体位调整：病人取平卧，头低脚高位，可在脚部垫枕头，有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供；卧床的病人应尽量减少不必要的搬动；呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；对已发生休克者，应及时清除口腔内积血。
　　出血发生后需禁食，更不可腹部热敷，以免胃肠充血，加重出血。
　　往医院转送病人时，无论用救护车还是出租车，都应让病人平卧，防止颠簸，以免加重休克。
　　急性上消化道出血的预防
　　饮食管理的预防：以清淡、易消化的高蛋白、高碳水化合物、高维生素为主，多喝牛奶、多吃水果和蔬菜。
　　忌食酒、烟、浓茶、咖啡。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大刺激，浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌。
　　如有腹部不适，避免生、冷、硬、烫食物，以半流食为主，适当减少进食量，当症状缓解时再正常进食。
　　环境适应的预防：适应生活环境，随着气温冷热的变化增减衣物。
　　改善睡眠质量的预防：规律作息制度，按时就寝，适当运动。
　　精神、心理调整的预防：保持身心愉悦，善于调节自己的情绪
　　药物应用的预防：谨慎自行服用对胃黏膜有损伤和抗凝的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛、糖皮质激素等。
　　规范治疗：如有不适及时就医。

（海南省万宁市人民医院消化科 杨永强）