地处秦岭东段南麓的洛南，是国家级贫困县，贫困的根源除了经济发展滞后外，医疗健康也是制约脱贫的一大瓶颈。据了解，全县建档立卡因病致贫群众9655户，29646人，占全县贫困人口总数的46.9%，其中，单纯因病致贫6132户，19787人，占贫困人口的31.3%；因残致困3465户，9758人，患11种大病193人，重病629人。目前现有医疗卫生单位526个，其中县级医疗卫生计生单位7个，镇办卫生院16个，村卫生所421个，个体及社会办医76个，民营医院6个。
　　面对建档立卡贫困人口近半数因病致贫的困难群众，即使扶持力度再大，实现全县脱贫摘帽的目标依然任重道远。怎么办？如何建立完善脱贫长效机制？洛南县给出的答案是：健康扶贫全过程。
　　全方位管控生病的群体，是遏制因病致贫的核心举措。经过全面调研，缜密思考，洛南县创新性的提出“全过程”健康扶贫方略，即将健康扶贫的着力点均匀的分布在“让群众少生疾病、方便看病、看得起病、看得好病”四个环节上。制定印发了《洛南县“全过程”健康扶贫工作方案》《洛南县大病救治工作方案》《洛南县健康扶贫医疗救助工作方案》等政策性文件和《洛南县健康扶贫整改工作实施方案》，召开了全县健康扶贫工作会议，与各部门、各医疗卫生单位分别签订了目标责任书，将健康扶贫工作纳入了当前各级医疗卫生单位的头等大事，立下军令状，使县级部门、县镇医疗单位及干部职工等各方扶贫力量通过“防病”、“看病”的各个环节聚集在一起，既实现了健康扶贫工作“全系统参与”的广泛性，又实现了“处处有政策、时时有保障”的健康扶贫理念，让贫困户在就诊的各个环节均能感受到党和政府的关怀和温暖。
　　少生疾病是根本
　　财富，可以用劳动去创造，可是如果得了病，就没有了劳动的本钱，就必然会拖累整个家庭，尤其是贫困户。正是基于这样的思维方式，洛南县把让群众少生疾病作为健康扶贫的根本举措，从三个方面精准发力：
　　——加大健康宣传，提高群众防病治病能力。他们在县电视台、网络公司同步开设《健康之窗》栏目，由县级医疗单位副主任医师以上人员及交大一附院支医专家轮流讲解，一月一期，常年播放。同时印制各种健康扶贫政策宣传册10万余份，制作健康扶贫政策宣传光盘300余张，与北京新保健科技公司合作，编辑出版了《常见病防治手册》37000册发放到贫困户和医务人员手中，努力使健康知识的宣传达到动静结合、长短互补，有效提高群众对健康扶贫政策的知晓率和预防疾病的能力。
　　——积极开展慢性病签约服务。对所有确认的致贫户实行医师签约服务，对人员集中区域实行团队签约，覆盖率达到100%；主要提供健康管理、咨询和诊疗指导等服务性工作。设计印制了健康扶贫签约服务专业手册2万余份，组织镇卫生院医生、村医、公卫专干，对全县建档立卡贫困人口进行筛查，确定患慢性病19566人，以户为单位，实行了贫困家庭签约服务，制定个性化健康管理方案，制定了扶贫保健箱，发放了体温表、棉签、碘伏等7种家用保健品，提供定期巡访、公共卫生、健康咨询、健康指导和中医干预等服务。加强高血压、糖尿病、重型精神病管理。管理高血压患者49935人，建档49935人，规范管理48291人，规范管理率96.71%；管理2型糖尿病患者10575人，建档10575人，规范管理10075人，规范管理率95.27%；管理重型精神病患者2250人，建档2250人，规范管理1676人，规范管理率74.49%。组织实施贫困地区儿童营养改善项目，对6-18月龄儿童共发放营养包5608盒，服用6645人，有效服用率达90%以上。大力实施农村妇女“两癌”筛查项目，制定“两癌”筛查项目计划，开展技术培训、组织检查督导，共开展筛查11553人，有效提高了妇女健康水平。
　　——推行健康检查制度。该县综合施策，出台了健康体检方案，全面完成因病致贫人口的免费体检工作，建立纸质和动态管理的电子健康档案；围绕贫困人口患大病问题，实施大病分类救治，制定印发了《洛南县大病救治工作方案》，筛查确定11种大病救治对象332人，重病629人，分类分病种制定救治计划，确保大病患者得到及时、有效、安全救治，并将各类费用控制在合理范围内。
　　方便看病是基础
　　虽然说预防疾病是根本，但是并不是所有的举措都切实有效。当生病成为老百姓的另一种生活状态时，如何方便看病就是一种最为迫切的基础性工作。洛南县对此看得清，想得细，落得实。着力从多方面施策：
　　——电子信息化身份识别。他们通过居民健康卡与合疗核报系统完整对接，优先完成了全县贫困人口居民健康卡发卡运行任务，实现全体贫困户网上自动识别，跨区域费用结算；同时开通全县贫困户健康服务热线，并使之与120同步，同时承担健康咨询、就医指导等服务。
　　——加强三级卫生服务网络建设，筑牢方便看病根基。县级3个公立医院均达到二级甲等标准，积极实施西安交大一附院对口支援县医院，县级公立医院对口帮扶镇卫生院，西安交大一附院选派内、外、妇、儿、护理、超声等专家两批11人，开展学术讲座40余次，培训1300余人，业务查房60余次，极大地提高了县医院的业务和服务能力；3个县级公立医院分别选派41名专业人员对口帮扶16个镇卫生院，开展项目培育制，培育新项目18个，各类培训32次，促进优质医疗资源下沉，落实分级诊疗制度，使90%的病人在县域内就诊；16个镇办卫生院均达到标准化卫生院，14个设置了规范化中医馆；243个村（居）卫生室均达到规范化卫生室，其中今年脱贫的68个村卫生室中有56个通过项目投入完成全新改造。
　　——开设扶贫门诊和扶贫病房。县镇两级医疗机构要全部设立，并对贫困户实行“两优先、两免费”，即优先就诊，住院医疗优先保证床位；免门诊一般诊查费，免危急重症住院床位费。全面落实“先住院后付费”制度。整合卫计、社保、民政、商业保险等机构资源，推行“一厅式”即时结算，使农合疗、大病保险、民政医疗救助、健康扶贫医疗救助等各项扶贫政策高度融合，形成“四重保障”体系。由县合疗办牵头，分别在县级三家公立医院、县合疗办结算大厅和镇卫生院，设置、增设相应服务窗口，制定了工作流程，完善了工作制度，细化了工作职责，将新农合、大病保险、民政医疗救助和健康扶贫医疗救助集中办公，极大地方便了广大贫困人口就诊费用的结算。同时，统一设计了统一模式的“先诊疗后付费”住院就诊协议，并在所有公立医疗机构内全面推行，让贫困人口在就医过程中真正感受到健康扶贫政策的温暖。
　　看得起病是保障
　　群众看不起病的本质原因，一方面是自身的贫困所限，但更多的是由于医疗费用的过快、过高增长。面对这个核心问题，洛南县不等不靠，抓早动快，多措并举，组合发力，实施“四重保障”。
　　——夯实新农合保障。从今年6月1日起全面执行最新医疗保障政策，新型农村合作医疗门诊统筹覆盖所有镇、村，一般诊疗费由新农合全额报销，取消个人负担部分，镇卫生院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销；对符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的参合贫困人口，住院报销比例提高5%，既镇卫生院、县级二级医院、市级二级医院、市三级医院、省级二级医院、省级三级医院分别报销95%、85%、75%、70%、75%、65%标准。严格控制非合规费用，在镇卫生院住房必须为全部合规费用，报销比例达到90%以上；在县级和省级医疗机构住院非合规费用控制在5%、8%以内，超出部分由相应医疗机构承担。贫困残疾人报销严格按省定标准落实。
　　——积极推进大病保险。将大病保险起付线下调至3000元，封顶线为30万元。
　　——对接民政医疗救助。制定印发了《洛南县医疗救助暂行办法》及《洛南县政府购买医疗救助服务实施方案》等文件，通过政府购买服务，利用保险机构的资源，对建档立卡贫困人口在定点医疗机构住院费用经新农合、大病保险报销后由民政医疗救助按比例报销。
　　——建立完善健康扶贫医疗救助专项基金。结合洛南实际，围绕合理控费，全面保障，使贫困人口全额报销比例90%以上的工作目标，制定印发了《洛南县健康扶贫医疗救助工作实施方案》，由县财政筹集1000万元作为健康扶贫救助基金，着力为重特大病患者提供托底保障。
　　“四重保障”实施以来，取得了事半功倍的效果。截止8月底，贫困人口门诊就诊34748人次，总费用245.62万元，报销166.68万元，报销比例67.85%；贫困人口住院6036人次，占全县贫困人口的9.4%，占就医总人数的18.49%，总费用3747.83万元，报销2135万元，报销比例56.97%；完成大病报销495人次，总费用406.76万元，报销金额268.59万元，报销比例66.03%；民政医疗救助160人次，总费用443.44万元，报销金额306.17万元，报销比例69.04%；全县共补助39人次，总费用238.16万元，报销金额214.34万元。累计享受四重保障报销金额2545.27万元，大病重症患者报销比例90.01%。
　　看得好病是目标
　　健康扶贫的本质是让因病致贫、因病返贫的群众能够有效抵御因疾病造成经济上的困扰。然而，如果在疾病的治疗效果上没有科学的控制手段，造成分级诊疗混乱、有病乱投医等不良局面，不仅会带来医疗费用上的极大浪费，还会给群众的身体健康造成更大的损害。对此，洛南县自有自己的措施和手段。
　　——成立洛南县健康扶贫专家库。由县卫计局健康扶贫办公室统一调度，重点是对确认的11种大病及其它重大疑难病进行集体会诊，制定治疗方案，并监督执行。会诊费由专家所在单位承担。
　　——构建城市三级医院专家会诊平台。通过远程会诊或实地邀请等方式，落实三级医院专家来洛会诊制度，会诊费、手术费由兜底办公室承担，耗材费纳入合疗报销。
　　——镇村二级机构承担各类危重症的后期康复治疗。费用按住院及门诊有关合疗政策进行核报。
　　思路决定出路，方法决定效果。洛南县清晰而准确的健康扶贫谋略取得了良好的预期效果，全县因病致贫的群众交口称赞，欣慰有加。
　　“我们不会满足于此，只要因病致贫人群没有完全消除，我们就会一直坚持朝着更高、更大的目标去努力、去奋斗！”洛南县健康扶贫相关负责人坚定的说。