尘肺病是我国城乡分布最广、危害严重的一种职业病。一旦发病，不能逆转，并且具有群发性，伤残、死亡率高等特点，严重威胁着广大劳动者的身心健康和生命安全，是我国法定职业病中“当之无愧”的黑老大。
　　易得尘肺病的工作
　　尘肺病发病比较缓慢，一般潜伏期为5-10年，有的长达15-20年，但如果坚持吸入含量高、浓度大的粉尘，1-2年也可患上尘肺病。2015年全国尘肺病报告人数超过72万人，而这种疾病，是从事着一些吸入各种粉尘或者化学物质以及有毒气体等职业的人常见病，比如煤矿工人、纺织工人、建筑工人、装修工人等，尘肺时刻危及着他们的生命。除此之外，你可能还不知道，还有一些你意想不到的行业也可能和尘肺病有关。
　　粮食及饲料加工者
　　尽管这种粉尘颗粒较大，大部分可被鼻孔中的鼻毛和呼吸道粘膜挡掉，从痰液中排出。但即使是你带上口罩，也还是有一部分极细小的微粒随呼吸进入肺泡组织。因此长期从事粮食、饲料加工者，应戴上湿口罩，并减少接触年限。
　　家禽、牲畜饲养者
　　近年来，发现一些长年从事养鸡、养猪、养牛的饲养员也容易得尘肺，以养鸡多见。鸡舍内空气污浊，悬浮着许多由鸡粪、鸡绒毛形成的细小尘埃，这种粉尘毒性很大，还有一定的腐蚀性，对肺危害最大。经常吸入对肺脏的损害比桔秆引起的尘肺要严重得多。防范的方法是：经常打扫鸡舍、通风换气、洒水增加湿度、戴口罩。
　　人工蘑菇种植者
　　在蘑菇的繁殖过程中，许多极其细小孢子源源不断排放到空气中，这些孢子还有一定的生命力和繁殖能力，被吸入肺内损害十分严重！当人吸入了这种具有生命力的真菌孢子时，症状极似感冒，出现咳嗽、流涕、头痛、乏力。而医生们称之为“蘑菇肺”。防范的方法是：每次进大棚前，先要通风换气半小时以上。
　　石料加工者
　　如墓碑雕刻者，由于必须近距离操作，又不戴口罩，砂轮打磨飞扬起来的灰尘就不可避免地吸入肺内，患尘肺者最多。其实，只要在打磨墓碑时喷水即可预防。
　　尘肺病的早期信号
　　很多工人因为工作环境容易得尘肺，但是往往不自知，一直以为是咳嗽和感冒而已，直到出现严重情况，才后悔莫及。所以在出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状时一定要去正规医院检查，因为这可能是尘肺病的早期症状。以下是尘肺病早期症状的具体介绍。
　　咳嗽
　　早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
　　咳痰
　　咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。
　 胸痛
　　常常感觉胸痛。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
　 呼吸困难
　　随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
　　咯血
　　较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。
　　其他
　　除上述呼吸系统症状外，还有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。
　　尘肺病的诊断
　　症状
　　一期病人基本没有太多症状，部分病人会偶尔感觉气短，胸闷，胸部隐隐刺痛感。
　　二期以后普遍症状是咳喘累乏力，胸闷憋气，体力劳动能力逐渐下降，感冒期间病情比较严重，没有劳动能力。
　　三期后病人基本没有体力劳动，走路爬坡都会逐渐吃力，喘累乏力，咳嗽，病情越来越严重，直到不能下床行走，依赖吸氧度日。
　 原则
　　根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。
　　标准
　　粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期：
　　一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
　　二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
　　三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
　　尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。
　　尘肺病的三级预防
　　尘肺病是有明确病因的、是人类生产活动带来的疾病，所以尘肺病是完全可以预防的。重点在于防尘，防尘工作做好了，劳动环境中的粉尘浓度就会大幅度下降，达到国家规定的职业卫生标准，就基本上可以防止尘肺病的发生。
　　一级预防又称病因预防，主要是控制尘源，防尘降尘。通过综合防尘措施，把生产场所的粉尘浓度控制在国家法律法规规定的标准范围内。一级预防是最主动最有效的预防。
　　二级预防即职业健康监护和医学筛查，第二级预防是也是比较主动的，并且容易实现的，可以弥补第一级预防的不足。
　　三级预防是指对患有职业病和遭受职业伤害的劳动者进行合理的治疗和康复。
　　尘肺病的并发症
　　呼吸系统感染主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。
　　自发性气胸较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。
　　肺结核粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
　　肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。慢性肺心病见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
　　呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。
　　尘肺病的治疗
　　药物治疗
　　常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。
　　中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。
　　手术治疗
　　尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。

（孟星晨 整理）