暑往寒来，相信大家对2017-2018年流感季的影响应该仍记忆犹新，大量综合医院和儿童医院流感病人“爆棚”。看起来好像是三价流感疫苗没有成功匹配，让乙型流感中的yamagata系病毒占据上风，然而实际上我国人群整体接种率还不足2%。如此看来，疫苗的不匹配并不能成为流感防疫失败的原因。新的流感季即将来临，提醒您该打流感疫苗了！
　　流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。每年的季节性流感在全球可导致300万-500万个重症病例，29万-65万人死亡，对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。
　　慢性基础病患者
　　与同龄健康成年人相比，慢性基础疾病患者感染流感病毒后，更易出现严重疾病或死亡，其流感相关住院率和超过预期的死亡率更高。高危基础性疾病包括几类：1、呼吸系统疾病，如哮喘、慢性支气管炎和肺气肿及其他肺部疾病。2、心脏病，如动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心脏病。3、神经发育障碍，如脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍。4、代谢性疾病，如糖尿病。5、免疫功能障碍，如HIV感染者、艾滋病、化疗、使用免疫抑制剂的器官移植患者和皮质激素定期治疗者。6、采用透析治疗的慢性肾功能不全、慢性肝病（特别是肝硬化）。7、肥胖。8、血液系统疾病，如镰状细胞性贫血、地中海贫血。9、长期服用阿司匹林的青少年。
　　孕妇
　　流感对孕妇的健康危害比较严重。孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。大量研究表明，流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加。我国一项关于2009年大流行期间住院病例的研究发现，虽然孕妇仅占育龄妇女人口数的3%，但我国育龄妇女因流感住院的严重病例（入住ICU或死亡）和非严重病例中，孕妇分别占51%和31%。与未孕的健康育龄妇女相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍，孕中期和孕晚期出现严重疾病的风险进一步增加。研究还显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等。
　　儿童
　　世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年有20%-30%的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达50%，其中5-9岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童。据估计，每年有10%-15%的儿童因流感就诊，尤其是1岁以下婴儿就诊率最高。5岁以下儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高。2岁儿童的流感住院率最高。儿童感染流感可导致死亡，患基础性疾病的儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童。
　　医务人员
　　医务人员在日常诊疗活动中接触流感患者的机会较多，感染流感病毒的风险高于普通人群。而且医务人员感染流感病毒可增加院内感染的风险，增加其他医务人员、患者及其家属的感染风险。
　　老年人
　　从全球来看，流感是导致65岁及以上人群住院和超过预期死亡的主要原因之一。流感感染是重要原因。在不同的年龄组中，60岁及以上年龄组流感确诊病例的住院率最高。
　　最好在十月底前完成接种
　　除了日常预防措施外，接种流感疫苗是预防流感最为有效的方法。
　　我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）和四价灭活疫苗（IIV4），其中三价疫苗有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种，包括0.25毫升和0.5毫升两种剂型；四价疫苗为裂解疫苗，可用于≥36月龄人群接种，包括0.5毫升一种剂型。
　　通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减。为匹配不断变异的流感病毒，WHO在多数季节推荐的流感疫苗会更新一个或多个毒株，疫苗毒株与前一季节完全相同的情况也存在。为保证接种人群得到最大程度的保护，即使这一季节的流感疫苗与前一季节完全相同，鉴于多数接种者体内的抗体已显著下降，因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。
　　为指导我国流感预防控制和疫苗应用工作，新版《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》近期发布。新指南建议：原则上，接种服务单位应为≥6月龄所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人提供接种服务。对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群，可由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗，无优先推荐。
　　为降低高危人群罹患流感及感染后发生严重临床结局的风险，新指南推荐6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性为优先接种对象。建议最好在10月底前完成免疫接种。对10月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供接种服务。孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗。
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　　接种原则
　　6月龄-8岁儿童：首次接种流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周；2017-2018年度或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。9岁及以上儿童和成人：仅需接种1剂。
　　接种部位及方法
　　接种采用肌肉注射（皮内注射制剂除外）。成人和大于1岁儿童首选上臂三角肌接种疫苗，6月龄至1岁婴幼儿的接种部位以大腿前外侧为最佳。血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。
　　接种禁忌证
　　对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者，禁止接种。伴有或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合征者，不是禁忌证，但应特别注意。
　　接种注意事项
　　一、疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者，疫苗出现浑浊等外观异物者均不得使用。二、严格掌握疫苗剂量和适用人群的年龄范围，不能将0.5毫升剂型分为2剂次（每剂次0.25毫升）给2名婴幼儿接种。三、接种完成后，应留下观察30分钟后再离开。四、建议注射现场备1∶1000肾上腺素等药品和其他抢救设施，以备偶有发生严重过敏反应者急救使用。 
　 

（蒋荣猛）