编者按：3月24日是第25个“世界防治结核病日”，今年宣传主题是“携手抗疫防痨、守护健康呼吸”。新冠肺炎和结核病都是肺部疾病，我们在重视新冠肺炎的同时，也不能忽视结核病的预防和治疗。
新冠肺炎疫情阻击战中，陕西省结核病防治体系、省市疾控中心、西安市第八医院、西安市胸科医院等结防人员利用传染病治疗、研究优势，冲锋在一线，为有效控制新冠疫情提供了有力保障。而结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，是全球重大公共卫生问题之一，是全球重点控制的三大传染病之一。相对于新冠肺炎，结核病由于其存在的历史久远、起病缓慢，有控制手段，往往被大众所轻视和忽略，当前大众对结核病的重视程度与新冠肺炎存在一定差距，因此，在世界防治结核病日，希望通过我们的科普，让更多的人重视传染病的预防，养成良好的生活习惯，守护我们的健康。
结核病的疫情现状
我国是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发病例80多万例，位居甲乙类传染病的第二位，发病数位居全球第二位（占全球病例的9%）。我国同时还是耐药结核病、结核/艾滋双重感染的高负担国家。
陕西地处西部，结核病疫情高于中东部地区，每年报告肺结核两万多例，报告患者数位居全省传染病第一位，被我省列为重点控制的传染病。陕西省经过三个规划的实施，十多年来受惠群众达到170多万人，免费发现和治愈肺结核患者约37.7万例，结核病报告发病率由2005年的107.5/10万，下降到2019年的55.6/10万，疫情降幅达48.3%，有效遏制了结核病疫情。据估算，有效避免了140万健康人群受到传染，减少新发病例14万人。
结核病的危害
结核病是结核杆菌引起，主要通过呼吸道飞沫传播，与新型冠状病毒主要传播途径一致。从个体角度来说，结核杆菌主要侵害人的肺脏，损伤通常是不可逆的，会导致肺脏功能逐渐的减退，导致呼吸困难等情况。从群体角度来说，肺结核患者年龄主要集中在15-54岁之间，占所有患者数的75%，被称为中国青壮年的第一杀手。肺结核多发生在贫困人群，是因病致贫、因病返贫的重要原因。根据2010年全国第五次结核病流行病学调查结果显示：农村地区结核病疫情高于城镇、西部地区高于东中部地区，70%的患者是农民和农民工患者，80%以上的结核病患者家庭人均收入低于当地平均水平。肺结核病不但造成劳动力损失，而且会加重患者经济负担，若未得到及时治疗，会造成更多传染。因为治疗费用高昂，肺结核已成为影响脱贫攻坚目标实现的重要因素。
当前结核病控制政策和策略
2018年9月26日，第73届联合国大会专门召开防治结核病问题高级别会议，提出了全球2035年终止结核病流行的目标。
2019年国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、科技部、民政部、财政部、国务院扶贫办、国家医保局等8部门联合印发了《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》，提出实施六项防控行动，遏制结核病流行。六项行动分别是：
一是全民结核病防治健康促进行动。广泛动员全社会参与，针对不同人群分类指导，开展形式多样的宣传活动，营造全民参与结核病防控的良好氛围。
二是结核病诊疗服务质量提升行动。最大限度发现患者，加强实验室质量控制，推广方便快捷的检测技术，提高诊断准确性。做好患者规范诊治和全程规范管理，提升诊疗服务能力，提高诊疗服务可及性。
三是重点人群结核病防治强化行动。加强重点人群的主动筛查和精准预防，落实学校卫生各项制度，严防、控制学校结核病突发公共卫生事件。做好流动人口结核病防治工作。
四是重点地区结核病扶贫攻坚行动。加大重点地区结核病患者的发现和管理力度，推进结核病专项救治，提升基层防治能力，最大限度保障贫困患者获得救治。
五是遏制耐药结核病防治行动。扩大耐药结核病筛查范围，最大限度发现耐药患者。扩大耐药诊治工作覆盖面，提高治疗质量，做好随访管理，完善相关保障政策。
六是结核病科学研究和防治能力提升行动。加强科技攻关，加大研发力度。加快结核病防治信息化建设，健全服务网络，逐步实现结核病防治信息互联互通，促进防治服务能力有效提升。
陕西省结核病防治体系
2015年，陕西省全面实施结核病专病专防策略。几年来，各级各单位持续发力，狠抓防控体系建设，完善结核病诊疗管理制度，规范门诊、病房、实验室设置，配备诊疗人员及设备，结核病诊疗水平不断提高。疾控机构重指导、强培训，积极协调规划管理各项措施落地实施。基层医疗卫生机构实施家庭医生签约服务，加强结核病患者发现和治疗管理。
早诊断、早治疗是结核病防控的关键。省级连续四年为所有市级定点医院配备了耐药结核病快速检测新设备，为所有县级定点医院配备了结核菌分子生物学诊断设备，大大缩短了患者诊断时限，提高了耐药检测效率，使得普通结核病患者不出县、耐药结核病患者不出市，就能接受到技术先进的诊疗服务。省市县各级强化培训指导，以问题为导向，强弱项，补短板，落实落细防控措施，防治服务水平进一步提升。
结核病防控面临的问题和挑战
结核病一直面临三大挑战，即流动人口结核病、耐多药结核病和TB/HIV双重感染。此外，结核病患者保障不足、患者经济负担较重，学校结核病聚集性疫情时有发生，分级诊疗制度落实不到位，结核病防治人员不足等问题，对防控工作也造成一定影响。
流动人口具有流动性强，收入相对较低，工作和生活条件相对较差，文化程度不高，健康观念差，结核病患病率高和患病后治疗管理困难等特点，对流动人口结核病防治工作中患者的发现、治疗、管理都造成很大冲击，部分工作落实难度很大，而且因为人员的流动性，一旦患病流动或丢失，会造成更多传播或耐药。
耐多药结核病诊断、治疗、管理的技术流程与非耐药肺结核相比更加复杂，药物副作用更大，治疗费用更高，治疗效果较普通肺结核更差。
未感染艾滋病病毒的人感染结核杆菌后，其一生中患结核病的概率为10%，但一旦感染了艾滋病病毒后，结核病的发生概率将上升到50％左右。在艾滋病高流行地区，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中结核病患者的大量增加，给结核病控制工作带来了新的困难。同时，结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染疾病，已成为艾滋病患者人群死亡的主要原因。因此死亡的人口约占全球艾滋病死亡人口的1/3。TB/HIV双重感染防治工作对控制结核病疫情，降低艾滋病合并结核病患者疾病负担和减少死亡意义重大。
学校是人群高度集中的场所，一方面师生一起学习生活，相互接触多且接触时间长，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行，另一方面，学生正处于青春发育阶段，机体免疫功能尚不完善，由于学习负担重，压力大，精神紧张，加上生活不规律，营养不良，体能锻炼少等因素，一旦感染，容易发病。
结核病的预防
结核病是呼吸道传染病，预防的三要素，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。早期发现、及时准确诊断和彻底治愈肺结核患者，是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。如有肺结核可疑症状，尽早就诊，不仅有利于早期接受治疗，控制病情，还可以避免传染给家人和朋友。
其次是保护易感人群，为新生儿接种卡介苗，能有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血型播散性结核病的发生。对与肺结核患者一起工作、学习、生活的密切接触者开展结核病相关检查，结核菌感染者中的高危人群可服用药物进行预防性治疗。
此外，养成良好的卫生习惯可以减少疾病的传播。勤通风、常洗手，按照新冠肺炎防控要求，佩戴口罩。
春季是肺结核、流感及各种肺炎等呼吸道传染病的高发季节，在日常工作生活中，规律作息，加强锻炼，合理膳食，保持乐观心态，提高身体抵抗力，共建共享健康生活。
（省结核病防治研究所 省防痨协会）
结核病防治核心信息及知识要点
一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。
1、结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。
2、肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。
3、得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。
1、肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。
2、肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。
3、与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
4、艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。
1、肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。
2、肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
3、怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。陕西省各市、县（区）均设有结核病定点医疗机构。
四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。
1、肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。
2、肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。
3、肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。
4、居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
5、肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。
五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。
1、肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。
2、按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。
3、肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。
（省结核病防治研究所省防痨协会）
