摘要：根据钟南山院士的中国新冠肺炎流行病学研究报告［1］，分别对于流行病学特征、临床症状、实验室检查及影像学检查结果赋予相应分值，对我院发热门诊就诊患者进行回顾性研究，探索新冠高危患者的分值区间，制定新冠评分量表，应用该量表在发热门诊筛选新冠肺炎患者。
　　关键词：新冠肺炎；发热门诊；评分量表；筛选
　　新冠病毒已造成在世界范围内流行，由于潜伏期长（2周甚至可能更长时间）、传染性强以及存在无症状感染者，这些都给防治工作带来极大困难［2］。目前诊断新型冠状病毒感染的金标准为核酸检测［3］，但我国很多县级和乡镇医疗机构暂时不具备开展核酸检测的能力，而且新冠核酸检测也存在假阴性或者假阳性［4］。然而，如果忽视新冠肺炎的筛查，一旦出现漏诊，对整个社会危害极大［5］。在这种形势下，发热门诊该如何从发热患者中筛选出新冠肺炎患者，成为亟待解决的问题。
　　针对上述问题，我们通过对新冠病毒感染患者特征的研究，以钟南山院士的中国新冠肺炎流行病学调查报告［1］为基础，并通过与感染科、呼吸内科、检验科、影像科及发热门诊充分沟通，制定新冠评分量表［6］。该量表结合流行病学特征、临床症状、实验室检查、胸部CT等表现，对患者进行综合评分。对我院发热门诊就诊患者进行回顾性研究，通过我院的新冠阳性患者的得分区间，制定新冠高危患者的评分临界值。使用该量表对发热患者进行评分，高危患者高度重视，进行多次核酸检测，防止漏诊。
　　该项目的实施，对新冠病毒感染患者的诊断提供了更加便捷和有效的方法，该方法的应用能够提高诊断的准确率，对疫情防控起到帮助作用，造福人民群众。
　　1、方法
　　⑴新冠评分量表的制定
　　根据钟南山院士的中国新冠肺炎流行病学研究报告，并通过与感染科、呼吸内科、检验科、影像科及发热门诊充分沟通，分别对于流行病学特征、临床症状、实验室检查及影像学检查结果赋予相应分值，制作新冠评分量表。
　　⑵应用新冠评分量表进行评分
　　选取本院发热门诊（2020年1月26日—2020年2月29日）就诊的359例发热患者作为研究对象，其中，有男性151例，女性208例；年龄范围在15～80岁，平均（28.56±2.69）岁；回顾性研究发热门诊患者，对患者就诊时特征（流行病学特征、临床症状、实验室检查及影像学检查结果）按照评分量表逐个进行数字评分，将总分相加，得到所有就诊患者的总得分。
　　⑶新冠高危人群的评分区间的确定
　　根据我院接诊新冠肺炎阳性患者的评分结果，对数据进行分析，划分新冠高危人群的评分区间。从而完成新冠肺炎数字评分表的制定。
　　2、结果
　　⑴新冠评分量表的具体内容及形式（表1）
　　⑵应用新冠评分量表对发热门诊就诊患者进行评估（表2及图1）。
　　对我院发热门诊就诊的359例患者进行新冠评分，评分结果区间为：0分-180分。其中0分共14位，无任何症状，亦无流行病学接触史，主要为新冠疫情期间，担心自己患新冠，主动要求前往发热门诊检查新冠的患者。其中32位患者评分10分，仅仅为低热，主要诊断为上呼吸道感染、胃肠功能紊乱及不明原因的低热，均在1-2天内缓解。其中30人评分为80分，均为符合流行病特征，但无任何症状的就诊者。在我院诊断的新冠肺炎患者评分均较高，共14人，评分区间为：135分-180分。
　　⑶新冠高危人群的评分区间的确定
　　运用该量表对我院发热门诊患者进行评分（表2及图1），非新冠患者共345人，其评分区间为：0分-125分；在我院诊断的新冠肺炎患者评分均较高，共14人，评分区间为：135分-180分。因我院确诊的新冠患者（标本量）较少，故不能体现出新冠肺炎的全部特点，故将高危人群评分的下限设为非新冠感染人群的上限，防止漏诊。因此高危人群的评分区间下限设定为125分，即评分＞125分则为高危人群，需要进行单间隔离，反复进行核酸检测。
　　表2
　　3、讨论
　　新冠病毒感染防控难度较大，一方面与其传播速度快相关，另一方面与其临床表现不典型有关。多数患者发病隐匿，仅表现为发热和咳嗽等，与普通呼吸道感染较难鉴别，使得疾病的诊断变得尤为困难。为应对疫情，各地定点医院均设立了发热门诊，如何在发热门诊筛选出新冠感染患者就显得尤为关键。国家制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》现已更新至第八版，其中诊断的内容不断的更新和改善，现诊断新冠病毒感染的金诊断为：1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；3.血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。符合其中的任何一条的疑似病例均为确诊病例。在实际临床工作中，基因测序的工作因其技术和设备的限制，不能在临床工作中广泛推广。现新冠病毒感染的诊断主要依赖于核酸检测及抗体检测，而抗体检测需要患者在感染新冠病毒后特定的时间段才可能测出阳性，因此，检测阳性率亦不高。故新冠病毒核酸检测似乎已成为诊断新冠病毒感染的金标准。
　　咽拭子采集标本进行核酸检测是最常用的方法，核酸检测存在一定假阴性。咽拭子核酸检测易受到取材质量和局部病毒载量不足等因素影响，部分患者需经多次核酸检测方能确诊［8-11］。中华医院感染杂志有文章显示，初次咽拭子核酸即确诊的患者仅占55.36%，而需检测>2次方能确诊的患者占44.64%，这增加了诊断过程时长和核酸检测工作量，在检测能力不足的地区不利于诊疗资源合理分配［12］。因此，对就诊患者进行危险度分层就显得很有必要，对于危险等级较高的患者，可进行多次核酸检测，避免漏诊。但对于危险等级较低的患者，进行一次核酸检测为阴性后，可基本排除。此举可以提高诊断效率，减少医疗资源的浪费。
　　本研究通过对终南山院士发表的新冠肺炎患者论文进行分析，设计制定了《新冠评分量表》，该量表纳入了流行病学、临床表现、实验室检查及影像学检查等项目，通过综合打分，将就诊患者按新冠危险度进行分层。运用该量表对我院发热门诊（2020年1月26日—2020年2月29日）就诊的359例发热患者进行新冠评分获得以下结果。评分结果区间为：0分-180分。其中0分共14位，无任何症状，亦无流行病学接触史，主要为新冠疫情期间，担心自己患新冠，主动要求前往发热门诊检查新冠的患者。其中32位患者评分10分，仅仅为低热，主要诊断为上呼吸道感染、胃肠功能紊乱及不明原因的低热，均在1-2天内缓解。其中30人评分为80分，均为符合流行病特征，但无任何症状的就诊者。在我院诊断的新冠肺炎患者评分均较高，共14人，评分区间为：135分-180分。运用该量表对我院发热门诊患者进行评分，非新冠患者共345人，其评分区间为：0分-125分；在我院诊断的新冠肺炎患者评分均较高，共14人，评分区间为：135分-180分。因我院确诊的新冠患者（标本量）较少，故不能体现出新冠肺炎的全部特点，故将高危人群评分的下限设为非新冠感染人群的上限，防止漏诊。因此高危人群的评分区间下限设定为125分，即评分＞125分则为高危人群，需要进行单间隔离，反复进行核酸检测。在对我院发热门诊就诊患者进行研究过程中，因本院新冠肺炎阳性患者较少，仅有14例，因此对新冠患者的评分区间不能很好的反应真实的新冠肺炎评分区间，仅能作为参考。因新冠肺炎传染性强，故将新冠肺炎评分区间的下限下调为非新冠患者评分的上限，这样将降低漏诊率。
　　本研究通过数字评分法在发热门诊筛选新冠患者，是运用数字评分量表进行数字评分，最终的新冠评分量表的形式为表1，高危患者的评分区间（>125分为高危），可利用此评分量表在发热门诊筛选新冠患者，逐条询问，逐条评分，综合评分后，对患者危险度进行分级。此方法，即数字评分法简洁、实用、漏诊率低，可作为临床判断新冠肺炎的快速有效的手段。
 　 4、结论
　　根据钟南山院士的中国新冠肺炎流行病学研究报告，制定了新冠评分量表。该量表包括流行病学特征、临床症状、实验室检查、胸部CT等，并赋予相应分值。运用该量表对我院发热门诊就诊患者进行回顾性研究，确定高危患者的评分区间（>125分为高危）。运用该量表，即数字评分法在发热门诊筛选新冠肺炎患者，简单、有效，漏诊率低。该研究中因本地区新冠肺炎阳性患者较少，本量表需要在更多数据中进行验证。数字评分法仅是对新冠肺炎诊断方法的探索，最终，需以核酸检测结果为准。
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　　本文主要作者介绍
　　第一作者：袁亮（1985-），男，陕西省汉中市中心医院肿瘤内科主治医师，硕士研究生，主要从事乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的内科治疗工作。
　　通讯作者：侯新丽（1969-），女，陕西省汉中市中心医院肿瘤内科主任医师，主要从事乳腺癌、肺癌及消化道等恶性肿瘤的内科治疗工作。
　　陕西省提升公众科学素质计划项目，项目编号：2020PSL（Y）011

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