一、项目实施背景及意义 骨关节炎作为一种常见的退行性关节疾病，随人口老龄化的发生，发病率越来越高。流行病学调查结果显示，女性和男性骨关节炎的患病率峰值分别可达到54.6%和24.7%；60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。目前针对骨关节炎的治疗，中西医均以缓解疼痛、减轻症状为主，疗效不甚理想。骨关节炎患者多数病情较轻，以轻中度为主，治疗以保守治疗为主，如药物、针灸、推拿、理疗等，但是只能够暂时地缓解症状，后期易反复发作，病情逐渐加重。长此以往，部分患者甚至出现注意力下降、紧张、焦虑、抑郁等方面的心理问题，给患者造成极大的身心危害。对于部分病情较重者，常需要手术治疗。全面而有效的控制骨关节炎仅靠医生单方面的努力难以达到，须由患者与医生配合，共同参与疾病的治疗。但是，由于许多患者对骨关节炎知识缺乏，不重视骨关节炎的自我管理，导致骨关节炎病情的控制状况十分不理想。
中国医学历来就重视疾病的预防，早在《黄帝内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。“不治已病治未病”不仅是养生防病的谋略，也是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、既病防变、已变防渐等多个方面的内容。“治未病”思想的防治理念与现代健康管理的精髓一脉相承。如今慢性疾病的健康管理成功应用于高血压、糖尿病等慢性疾病，并取得了良好的经济和社会效益。目前国内OA健康研究多数仅停留于简单的健康教育，少数学者对OA健康管理模式进行了初步探讨，并取得一定成就，但真正适合我国国情的健康管理体系尚未形成，因此我们尝试基于“知-信-行”模式下，建立骨关节炎疾病防治的科普方案并应用于实践。
二、项目研究内容
以咸阳市天王医院社区卫生服务中心和陕西中医药大学附属医院-袁家村中医药建康旅游示范基地为依托，自2019年3月至2019年8月，选取符合纳入标准的骨关节炎患者为研究对象。项目组组建了一支由1名骨关节炎专科医生、2名专科护士、1名康复医师以及1名健康管理专家组成社区骨关节炎健康教育团队，由团队共同制定健康教育方案并实施。
（一）健康教育主要方式
专题讲座：由专科医护人员开展科普讲座，每次讲座由150－200人参加，每2周1次，每次2小时，共5次。
小组活动：每次科普讲座后组织患者在研究者指导下进行小组活动，内容包括病情交流、保健操锻炼、药膳交流等，时间约1小时。
一对一健康教育：患者接受健康教育15分钟，内容包括关节炎发病的常见原因，关节炎的常规治疗周期，生活方式调整办法和功能锻炼处方。
创建公众微信号：设置专题讲座、护理知识、运动锻炼视频、专家答疑、病友心得交流等板块。
播放视频：拍摄针对骨关节炎患者运动锻炼视频，时长20－30分钟，每次专题讲座之后播放，并且由专科医护人员带领患者学习。
（二）健康教育主要内容
1、骨关节炎疾病危险因素的健康教育：依照《美国老年学会骨关节炎和运动专业小组》对OA常见危险因素的分类，结合OA危险因素的作用机制，可将危险因素分为可改变危险因素、潜在可改变危险因素和不可改变危险因素三类，通过改善可逆因素缓解骨关节炎症状，延缓疾病的进展，甚至可以阻断OA的发生，达到预防疾病的目的。由健康管理师收集患者基本信息数据，建立健康档案。进行针对疾病的健康教育，并且在健康教育方案中制订阶段性目标。
2、骨关节炎患者饮食健康教育：由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和维生素D缺乏有关，因此在饮食上要注意以下几点：（1）进食高钙食物，以确保骨质代谢的正常需要。故宜多食牛奶、蛋类、豆制品。必要时补充钙剂。（2）蛋白质的摄入要有限度，食物中过多的蛋白质会促使钙从体内排出。（3）应吃含维生素丰富的食物，如青菜、韭菜、菠菜、柿子椒、柑橘、柚子、猕猴桃、酸枣等。要增加多种维生素的摄入，如维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C和维生素D等。（4）桃仁粥：取桃仁10－15克洗净，捣烂如泥。加水研去渣，与薏米30克，大米50－100克同煮为粥，随意服用，每日一剂。（5）冬瓜薏米汤：冬瓜500克连皮切片，与薏米50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日一剂，随意食之。
3、关节基础护理及保护：包括关节的防寒保暖，日常站、走、跑、跳的注意，主要目的是减轻关节负重，减少关节意外伤害的可能，如膝关节炎尤其应注意平步走、慢步走、空手走。医疗方面：根据患者的治疗方案制定跟踪随访计划，主要为定时服药提醒、门诊复诊提醒、效果评估及反馈等。
4、骨关节炎运动指导：（1）增加关节运动范围、伸展度的锻炼。可以每天进行。比如仰头低头、转动脖子，弯腰后仰，不负重屈腿、伸腿等各个关节的伸展锻炼，在站、坐、卧位均可进行。不做下蹲起立等有害运动。（2）增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻练。可以每天或隔天进行。对膝关节炎和髋关节炎病人很有帮助。平时在家中看电视时可以做如下运动：①坐位伸膝。坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持直腿姿势5－10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习10－20次。②俯卧屈膝。俯卧位，双手在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将左（右）膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5－10秒钟，再慢慢放下。两腿交替进行。重复练习10－20次。③腘绳肌锻炼。仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5－10秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复练习10－20次。④股四头肌锻炼。俯卧位，将一侧腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部（或用毛巾环绕踝部），逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持这一姿势5－10秒钟，然后放下，双腿交替进行。反复练习10－20次。
5、增加耐力的锻炼，进行各种有氧运动：游泳是一项比较适合中老年人的全身性健身运动。这项运动对全身关节基本没有压力，却可以增强心肺功能，使肌肉发达有力，减少腹部脂肪，保持匀称体型，在对关节没有损害的前提下，达到强身健体的目的，非常适合骨关节炎患者。可以每周2-3次，20-30分钟。
三、项目研究成果简介 本研究以知—信—行模式包括知识、信念、行为三部分，定位骨关节炎防治的新切入点，指导健康教育工作者首先从宣教服务对象健康知识和改变健康信念入手，通过文献分析，结合医院、学校、社区多年实际需求现状，调查制定科教宣传，以帮助患者形成正确的健康知识，促进行为的改变，增强其健康的信念，从而愿意主动采取积极的预防性措施，达到防治疾病的目的。以咸阳秦都社区为试点中心进行健康宣教主要活动包括专题讲座、小组活动、一对一健康教育、创建公众微信号、播放视频，促进社会主义精神文明建设，提倡文明、科学、健康的生活方式和行为习惯，努力提高生活质量。该项目通过在相关医院及社区进行大量社会实践，使膝关节炎患者更好的掌握自护方法，减轻患者痛苦，减少返院率，提升了相关社区骨关节炎慢性患者的公众科学素质。
□陕西中医药大学 袁普卫 刘芳
