鞘膜积液是我国小儿最常见的泌尿外科疾病之一，很多患儿的症状会被忽视。本文旨在提高儿童家长及大众对鞘膜积液的认知度，以达到发现问题并及时治疗的目的。
小儿鞘膜积液（Hydrocele）是由于腹膜鞘状突在出生前后未能闭合而形成一个鞘膜腔，腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚而形成各种类型的鞘膜积液。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。如积液量较多，病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸猥琐。鞘膜积液可见于小儿各个年龄期，绝大多数为男孩。我国小儿新生儿期鞘状突尚未闭合的发生率为80%，而国外报道正常足月新生儿90%以上出生后鞘状突已闭合，国内外报道有所差异。未闭的鞘状突多数可随年龄的增长而逐渐闭塞，鞘膜积液逐渐吸收消退。但有研究显示，年龄大于1岁患儿往往难以自行愈合，需要手术治疗。
临床分类 精索鞘膜积液是鞘状突两端局部性闭塞，中间段即精索部的局限积液，不与腹腔相通，但常常并发其头测端的鞘状突未闭塞。临床表现为精索部长圆形光滑肿物，透光试验阳性，睾丸可于中午下端触及。
睾丸鞘膜积液在正常情况下，腹膜形成的鞘状突完全封闭，睾丸鞘膜囊内有极少量浆液。鞘状突没有完全闭合遗留有极细小的孔道，腹腔内液体缓慢通过并超过睾丸鞘膜囊吸收量，逐渐聚集增多，形成睾丸鞘膜积液患儿。患儿阴囊内有光滑肿物，透光试验阳性，多不能触及睾丸。
交通性鞘膜积液是腹膜鞘状突完全开放，在精索或睾丸部有透光阳性肿物。当小儿平卧位，挤压肿物可完全消失，当小儿起立后，肿物又徐徐出现。各型鞘膜积液示意图见图1。
图1各型鞘膜积液示意图
（1）精索鞘膜积液；（2）精索鞘膜积液合并鞘状突未闭；（3）睾丸鞘膜积液；（4）交通性精索鞘膜积液；（5）交通性睾丸鞘膜积液
鞘膜积液与疝气的区别 “鞘膜积液”和“疝气”不是一个病，但两者的发病机理类似，都是腹膜鞘状突闭合不全造成的。与疝气相比，鞘膜积液的鞘状突较细，仅有液体通过。手电筒照射肿物可以透光（透光试验阳性），而疝气疝囊内容物为肠管或腹盆腔脏器，透光试验则为阴性。
鞘膜积液的治疗 对于鞘膜积液的治疗，总的来说主要有两种方式：保守治疗和手术治疗。
保守治疗 鞘膜积液患者有以下情况的可先进行保守治疗：
①随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。
②婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。
③因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。
④对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。
手术治疗 鞘膜积液患者经过保守治疗病情继续加重时需手术治疗。
①鞘膜翻转术是临床最常用的手术方式。适用于先天性睾丸鞘膜积液经长期非手术发未能治愈者，以及较大的睾丸鞘膜积液，尤其是鞘膜增厚或丝虫病所致者。
②鞘膜切除术适用于精索鞘膜积液即精索囊肿，以及鞘膜明显增厚者。
③交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口，在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸和鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转或鞘膜切除。
很多人对于进行手术治疗会有畏惧之心，那么我们为什么要考虑手术治疗呢？主要有两个方面的原因。
其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌“光顾”，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并不能继续繁殖。此时，如果单纯采用抗生素治疗，能够进入鞘膜囊内的药物是微乎其微的，只有采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。
其二，巨大的阴囊积液会给患者带来不少麻烦，诸如难以接受的下身不适，阴囊睾丸的沉重下坠感，行走或劳动不便等。
当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点。由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后存在需要切开排脓的可能；另外，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等危险。但总的来说，手术的受益远大于其风险。
在睾丸鞘膜积液的治疗过程中，患者还需要注意哪些事情呢？
1.避免剧烈活动，注意休息。
2.积极治疗原发疾病如睾丸炎、附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。
3.术后要保持伤口敷料整洁及时换药，避免感染。
4.合理饮食，多吃易消化的食物，同时也要营养全面，避免辛辣刺激等食物。
本文作者在其孩子2.5岁时，突然发现孩子睾丸异常增大，触摸内有液体且平卧位液体消失。对于初遇此类症状，也经历过迷茫和纠结时期，在了解了鞘膜积液后对于是否手术也产生过犹豫，在咨询了权威医生后决定行微创手术，好在术后恢复较好，睾丸已恢复至正常大小。鞘膜积液在儿童的发病率较高，如果您遇到同样的情况，不要太过惊慌，及时就医，正确的看待疾病，请给予孩子最大的信心与支持。
陕西省公众科学素质研究计划项目（项目编号：2021PSLK05） □ 王磊 任超
