脑卒中发生后，19%—74%的患者会出现疼痛。其中，老年人卒中后疼痛发病率达25%—
　　50%，严重影响康复效果和生活质量。
　　卒中后中枢性疼痛。这是由于卒中后中枢神经系统受损或功能失衡导致的、以神经病理性疼痛和感觉障碍为主的综合征，一般在卒中后几天内出现。
　　应对方法：临床上，卒中后中枢性疼痛患者常推荐服用相关药物以缓解不适，重复经颅磁刺激对于缓解患者疼痛也有一定效果。
　　痉挛相关性疼痛。指卒中后患侧肢体肌张力增高以及肌肉挛缩而引起的肌肉疼痛，呈持续或间断的肌肉酸痛和牵拉痛，多在痉挛加重时产生。
　　应对方法：在卒中急性期，照护者应帮助患者保持正确的卧位肢体摆放，防止关节挛缩。
　　卒中后肩痛。卒中患者在活动肩关节时可产生疼痛，其中上肢上举或外展时痛感较明显。卒中可导致肩周肌群无力、肌张力低下，且由于肌肉力量失衡，将引起肩胛骨位置改变，诱发肩关节半脱位，甚至肩袖损伤。
　　应对方法：肩痛早期，患者可准确定位疼痛，通过体位改变或制动来缓解疼痛。但随着病程延长，疼痛可累及整个患侧上肢，包括远端肢体，且患者常无法准确定位疼痛。针对这种情况，除药物疗法外，还可利用神经肌肉电刺激治疗。
　　复杂区域性疼痛综合征。指卒中后患侧上肢肩关节和手部关节疼痛、关节活动范围缩小、血管运动性改变（手部肿胀、皮肤潮红、皮温增高），晚期会出现肌肉萎缩、关节畸形等表现的临床综合征。
　　应对方法：除应用药物外，早期也可采取运动想象疗法（没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的）改善疼痛。在进一步的治疗中，可通过挤压按摩，主动的关节活动、等长肌力训练等控制患肢水肿。
　　卒中后头痛。这类疼痛由多种因素引起，比如血管性头痛以及抑郁、焦虑引发的心因性头痛。卒中后头痛可急性发病，也可隐匿性发生。头痛范围可能从局部到全头，头痛性质可以是钝痛、刺痛或压迫性疼痛。
　　应对方法：患者可通过物理治疗
　　缓解头痛，如理疗（热疗、超声波治疗、电刺激治疗）、姿势训练、手法治疗等。护理人员还可指导患者进行自我调节，如听音乐、冥想、放松训练等。

（张冕）