慢性乙型肝炎感染是我国常见的慢性疾病，大三阳指的是表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、核心抗体阳性，一般病毒复制活跃、传染性强；小三阳是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。经过积极治疗或自发免疫清除后，患者可由大三阳转为小三阳。但有部分小三阳是病毒变异引发的，与大三阳相似，也具有较高的传染性。
　　无论大三阳还是小三阳，病情轻重需结合症状、肝功能及肝脏影像、病理等评估，传染力大小要看乙肝病毒基因（HBV-DNA），检查值越高，表明乙肝病毒复制越活跃，传染性越高。
　　●干扰素治大三阳效果好吗
　　慢性乙肝最重要的治疗是抗病毒治疗，包括核苷酸类药物、干扰素，但有其适应证，具体包括HBV-DNA阳性、ALT（谷丙转氨酶）持续异常且排除其他原因所致者；HBV-DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，以及HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者：肝组织学检查提示明显炎症或纤维化；年龄＞30岁，有乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎肝癌家族史；ALT持续正常、年龄＞30岁，存在明显肝脏炎症或纤维化；乙肝相关肝外表现。
　　干扰素治疗可使部分患者获得临床治愈。如果患者的表面抗原＜1500国际单位/毫升，说明转阴率较高，但需密切监测相关不良反应，比如流感样综合征、骨髓抑制、精神异常、自身免疫病等。
　　目前，已有多项研究证实乙肝RNA可用于评价抗病毒治疗的疗效，且与HBV-DNA、乙肝表面抗原、ALT相比，其下降幅度是预测HBeAg阳性乙肝患者停药的最佳血清学标志物。
　　●转氨酶正常了能否停药
　　恩替卡韦等核苷酸类药物可通过靶向“病毒RNA依赖性DNA聚合酶”来抑制乙肝病毒复制，但停药后常见病毒复发，甚至达到治疗终点的患者也会出现这种情况。因此，慢性乙肝的治愈仍为医学难题。
　　《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐，e抗原阳性的慢性乙肝患者可采用核苷酸类药物治疗，如果治疗1年后HBV-DNA低于检测下限、ALT复常和e抗原血清学转换，巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药；e抗原阴性的慢性乙肝患者采用该药治疗，建议在表面抗原消失且无法检测到HBV-DNA后停药随访。如果患者符合以上条件，可考虑停药，但需密切随访，否则建议继续抗病毒治疗。

（张积逊）