怀疑腰椎间盘突出时,医生通常会要求做个磁共振检查,以直观地了解椎间盘是不是有问题。而报告上通常会出现三个词中的一个:腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。
在腰椎中,椎间盘位于相邻两个椎骨之间,由软骨板、纤维环、髓核组成,一般厚8~10毫米,起到连接、活动、缓冲压力的作用,纤维环是一个坚韧圆环,包裹着中央的胶状髓核;髓核的主要成分是水,刚出生时含水量约90%,之后含水量逐渐下降,弹性、抗压力也随之减退。此时,如果椎间盘受压,中间被压扁的髓核会将压力传到外周的纤维环上,长期受压的话,纤维环向外周膨胀、扩张,逐渐超出原有位置,就形成了椎间盘膨出。如果压力进一步增大,局部纤维环的深处出现破裂,髓核便可从裂隙间突出,顶起浅层的纤维环,形成一个“鼓包”,即椎间盘突出;等到纤维环全层破裂,髓核直接通过裂口脱离纤维环,甚至进入椎管,就会出现椎间盘脱出。可以说,膨出、突出、脱出描述的是椎间盘的不同破损程度。
由于多数腰椎间盘膨出、突出或脱出患者没有任何症状,临床只能笼统地称为“腰椎间盘突出”,此时还不能算病症。通过推拿、牵引、针灸、熏蒸等措施可放松腰部紧绷肌肉,降低腰椎间盘压力,有助减少突出部位对神经的压迫,即使已经达到脱出的程度,如果位置较理想,也可通过以上保守治疗缓解。
一旦影像检查发现腰椎间盘突出,且已出现腰痛、腿麻等一系列临床症状,便可确诊为“腰椎间盘突出症”,病情的严重程度取决于神经根的受压程度、位置。如果椎间盘的突出压迫神经边缘,可能造成酸痛感;病情进一步发展,压迫神经实质,可有腿麻、肌肉无力感;最严重时可压迫整个神经,出现大小便障碍。早期患者通过保守治疗可获得较好效果,但若腰疼腿麻反复发作,经3个月以上保守治疗无效,且病情逐渐加重,或出现肌肉瘫痪、大小便失禁、剧烈疼痛等情况时,临床建议及时进行手术。
保护椎间盘,首先要注意避免腰部不良姿势,尤其是避免直接弯腰提取重物,而且不久坐、不半卧;适当进行腰腹肌肉锻炼,保持健康体重。如果出现腰部疼痛时,建议及时诊疗,卧床休息,必要时可短期佩戴护具;疼痛控制后可进行适当活动,但仍要避免反复弯腰、旋转等增加腰部压力的动作。此外,还有研究提出,通过长期锻炼特定肌群,或有助于降低椎间盘压力,从而治愈腰椎间盘膨出或延缓原有突出的加重。
(汪凡)