最新发布的《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》（简称《指南》）显示，我国慢性肾病伴随高血压的患病率达67.3%—71.2%，且与一般人群相比，肾病患者的血压更难控。专家表示，有8个因素最容易让慢性肾病患者的血压失控。
　　年龄 肾病患者高血压患病率随年龄增长显著增加，我国一项纳入900例肾病患者的研究显示，年龄超过65岁是肾病高血压发病的重要危险因素。年龄增长会令肾功能减退、水盐调节能力下降，导致负荷增加、大动脉弹力减弱，因而引起血压升高。
　　高钠低钾饮食 肾病患者对盐十分敏感，尤其是肾功能受损者，当盐摄入增加，患者无法将过多的盐排出体外时，就会造成水钠潴留，令高血压发生率显著上升。
　  饮酒 长期饮酒可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增强交感神经活动，从而升高血压。尽管目前在肾病患者中的相关研究不足，但对一般人群研究显示，男性长期饮酒会增加高血压发病率，女性每天饮酒超过24克可能导致高血压发病率增加。
　　肥胖 超重肥胖是肾病患者血压升高的重要诱因，研究显示，体重每增加10千克，血压平均升高3/2.2毫米汞柱。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停 该病的特征是睡眠期间反复出现上呼吸道塌陷，导致间歇性低氧血症和睡眠中断。睡眠呼吸暂停患者血压升高，主要是由于交感神经兴奋性增强、间歇性缺氧，导致氧化应激增加、代谢失调和全身炎症，从而令血管重塑，发生内皮功能障碍和动脉粥样硬化。
　　继发性甲状旁腺功能亢进 继发性甲旁亢是终末期肾病患者的常见并发症，肾功能下降会引起体内钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌增多、甲状旁腺增生。继发性甲旁亢影响血压的机制，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活、内皮素合成增加、交感神经兴奋性增强，以及血管钙化后动脉僵硬度增加等因素有关。
　　药物 糖皮质激素、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、口服避孕药、抗抑郁药、部分中草药等很多药物均可能导致血压升高。
　　昼夜节律 正常人血压波动存在昼夜节律，研究发现，肾病患者的血压失去正常血压节律，表现为血压不稳定，夜间高血压发生率高达62.92%。此外，非杓型血压在肾病患者中也较普遍，随着肾功能恶化，该现象可能更明显。
　　专家提醒慢性肾病患者，要严密监测血压，最好控制在140/90毫米汞柱以下，如果蛋白尿阳性，建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。

（张冕）