经常会听到有人说“某某睡眠可好了，倒头就睡，鼾声如雷”。夜夜鼾声如雷，不见得睡得香，也不一定是什么好事。“打鼾”就一定是病吗？
 　 此“鼾”非彼“鼾”
　　单纯打鼾的鼾声均匀规律、高低一致，多是由于睡眠姿势不当、鼻塞或饮酒等引起的短时期打鼾现象，这种打鼾一般不需要干预治疗。
　　还有一种“打鼾”可能会致命，就是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）”。通常表现为鼾声忽大忽小、憋气憋醒、白天头晕乏力、嗜睡、焦虑烦躁等。这种“打鼾”主要是因为气道堵塞，会造成大脑乃至全身各组织缺氧，继而引发高血压、冠心病、睡眠结构紊乱、认知障碍、焦虑抑郁、猝死等严重后果。
　  OSAS与失眠有何联系与区别？
　　OSAS和失眠是最常见的两种睡眠障碍，35%-50%的OSAS人群合并失眠。单纯失眠人群一般会意识到没有睡好，次日感到疲惫乏力，昏昏欲睡，主观睡眠感觉差。
　　OSAS人群由于反复呼吸暂停导致的微觉醒增加对睡眠进程的扰乱，患者一般表现为补偿性的多睡甚至嗜睡，睡眠时间碎片化，但主观睡眠知觉较好。OSAS共病失眠人群由于睡眠剥夺降低了上气道的肌肉张力，会加重病情；其次，失眠导致OSAS人群过早的、反复的被呼吸事件唤醒，引起交感神经兴奋性增高，可导致完全觉醒和失眠。
　　失眠致睡眠剥夺可降低上气道的肌肉张力，从而加重OSAS。失眠可使觉醒阈值降低，导致OSAS患者过早地被呼吸事件唤醒，反复呼吸事件后的微觉醒引起交感神经兴奋性增高，可导致完全觉醒和失眠。
　  OSAS合并失眠能服用安眠药吗？
　　持续气道正压通气（CPAP）是治疗OSAS的标准。但是，对于OSAS伴失眠患者，特别是入睡困难症状很可能导致患者CPAP治疗依从性下降，同时CPAP治疗会进一步加重失眠。为此，有专家提出在对OSAS伴失眠患者进行CPAP治疗前，应首先对失眠症状进行有效干预。
　　镇静催眠药物是治疗失眠的常用干预手段，但镇静催眠药可能会降低OSAS伴失眠患者上气道肌肉张力，加重大脑缺氧，诱发夜间睡眠呼吸事件，甚至发生窒息，切记谨慎使用。
　　不推荐OSAS合并失眠患者使用苯二氮卓类药物。因为即使非苯二氮卓类药物，如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等对呼吸中枢与上气道肌肉张力影响较小，也仅限于认知行为疗法无效或不可用的情况下。

（空军军医大学第二附属医院药剂科 许雄博）