心内科临床药师在药学门诊会遇到患者问药师最近感觉牙齿不舒服，用舌尖舔的时候，能明显有牙龈增厚，照镜子发现颜色变色，甚至会有炎症和出血。经过药物重整后我们发现这类患者多半是药物性牙龈增生。
　　什么是药物性牙龈增生？
　　药物性牙龈增生，通常在服药药物1年内形成，随着牙龈逐渐增大，牙龈组织会覆盖于部分牙齿表面，少数人会出现咀嚼不适。牙龈增生可使牙齿移位，伴发牙龈炎，牙龈易出血等不适。如果牙龈增生部位的牙齿脱落或拔出后，增生会自行消失。
　　哪些药物可以引起牙龈增生？
　　降压药—钙通道阻滞剂
　　临床上常用的降压药硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等钙通道阻滞剂均能引起牙龈增加。其中硝苯地平出现牙龈增生的发生率最高。
　　抗癫痫药—苯妥英钠等
　　长期使用抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、地西泮、左乙拉西坦、苯巴比妥均可导致牙龈增生，其中苯妥英钠在儿童和年轻患者中的发生率较高。
　　免疫抑制剂—他克莫司等
　　免疫抑制剂环孢素、他克莫司、依维莫司、西罗莫司、霉酚酸酯均有引起牙龈增生的报道。其中，环孢素引起牙龈增生的发病率在13%-85%，变异性交大。原因可能是该药直接作用牙龈中的肥大细胞，引起肥大细胞脱颗粒释放介质，从而刺激纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率为14%-17%，低于环孢素。
　　遇到药物性牙龈时该怎么办？
　  停用药物或换药
　　在病情允许的情况下，应长期停用导致牙龈增生的药物，换用其他药物。如降压药可用ACEI类药物代替钙离子通道阻滞剂。
　　去除局部刺激因素
　　当不能更换药物或停药的时候，需要加强口腔清洁和预防，去除牙周炎性刺激因素，使得牙龈增生得到缓解，部分人增生的牙龈还可以消退。
　　局部药物治疗
　　当牙龈增生出现炎症时，可以使用3%过氧化氢冲洗牙龈增生部位，或者在肿胀部位使用抗菌药膜，或使用抗菌含漱剂以减轻炎症。
　　手术治疗
　　如果牙龈增生症状比较严重，并严重影响患者正常的咀嚼功能时候，可以前往口腔科牙龈切除术、激光切除术和翻瓣术等改善药物性牙龈增生的症状。

（空军军医大学第二附属医院药剂科 陈曦）