前言
　　在许多人的印象中，老年人眼睛才会发生老花，然而许多刚40出头的中年人也许会发现自己不能长时间看近，比如看手机时，一会儿就变得模糊，时间久了还出现眼胀、眼痛等视疲劳症状，通常需要将手机放远一些才能看清，一般在光线暗或夜晚时这种现象更明显，而且随着年龄增长，这种看近不清楚的症状越来越明显。这可能是眼睛发生老花。
　　40岁正值中年，是事业上的黄金时期，身体和精力尚可，许多人很难接受40岁就老花这种情况发生。随着电脑和手机的使用，电子化办公的普及，老花出现年轻化趋势。据2020年发布的《爱尔眼科睛新Lens手术临床应用专家共识》报道，老花眼发病高峰在42岁至44岁，52岁时几乎都会出现老花症状。每3个中国人中，几乎就有1人老花眼。
　  什么是老花眼
　　老年性远视又称“视敏度功能衰退症”，俗称老花眼。这是一种常见的、与年龄有关的视觉障碍，其特征是逐渐丧失对近处物体的聚焦能力。症状包括近距离阅读模糊，对小字难以阅读，需要将阅读材料放在一个手臂的距离，以获得适当的聚焦。在阅读或缝纫等近距离工作时需要较亮的灯光，会产生疲劳感。如果继续进展，阅读小字体或长时间阅读可导致眼睛疲劳和头痛，可能影响驾驶、阅读和工作等日常活动，大幅度降低工作效率，影响生活质量。
　  老花眼发病机理
　　眼球屈光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体。晶状体呈双凸透镜状，富有弹性，被悬韧带固定，悬韧带与睫状体相连，是唯一具有调节能力的屈光介质。当看远物时进入眼的光是平行光，通过眼球的屈光系统，成像在视网膜上目标清楚。而当看近物时视物体的距离变近，进入眼的光线呈散发状态，导致成像距离增大，眼球屈光系统将成像焦点无法落在视网膜上，目标不十分清楚。正常眼睛通过屈光调节反应自行完成或弥补这一过程，称为生理性的调节反应。在调节反应过程中会出现反射性的睫状肌收缩、晶状体曲率增大。
　　随着年龄的增长，眼睫状肌弱化，收缩力逐渐变弱导致调节减退，再加上晶状体出现老化，弹性减退变差，导致晶状体调节能力减退，看近处时晶状体的调节能力下降，无法准确地聚焦，近点远移，引起近距离视物困难，但看远的时候仍然清晰。可能造成眼胀、眼痛、头痛等视疲劳的表现。最近的研究表明，晶状体硬度的增加导致其形状不易改变是主要的病因机制，其发生发展与年龄、屈光不正、阅读习惯、照明、药物使用及全身健康有关。可以看出，老花眼的发生是人体衰老的信号之一，是一种人体的自然生理现象，不属于病理状态和屈光不正。
　  老花与远视的区别
　　远视是指平行光线经过眼球屈光系统折射时，由于眼轴长度不足或眼球的屈光力不足，光线聚焦在视网膜之后，导致在视网膜上成像模糊不清，不能清晰成像。典型的远视者，视远物看不清，视近物更不清晰。远视是一种屈光不正，属于病理问题，各个年龄段都可能发生远视。大部分儿童都是远视，称其为远视储备。儿童的眼轴会随着眼球的发育而增长，远视度数逐渐减少至正常视力。而老花是眼生理机能老化的一种表现，是中老年人必然会面临的，绝大多数40岁至45岁中年人都会慢慢出现老花眼。如果是远视，老花眼就会提前；如果是近视眼，老花眼的年龄会略微推后，老花镜的度数与近视度数有所中和。
　　白内障和老花眼
　　老年性白内障多见于50岁以上，是晶状体混浊导致视力下降，是常见的致盲性眼病。开始时患者眼睛晶状体部分混浊而中央部分仍保持透明，不影响到视力。病情进展后，晶状体纤维水肿和纤维间液体增加，视力变得越来越差，严重的可致盲。目前治疗白内障的最有效方法是更换人工晶状体。该手术是超声乳化术，是一种微创手术，切口小，手术时间短，术后无需缝线，第二天即可拆掉纱布恢复清晰视力。
　　区分老花眼和白内障，简单来说，就是老花看近不清楚，看远则比较清楚；而白内障由于浑浊的晶状体遮挡部分光线的进入，看远看近都不清楚。严重的白内障有可能引发青光眼、屈光不正等并发症，但是老花眼可能有头痛或视疲劳症状，不会诱发其他眼科疾病。白内障和老花眼往往会同时出现，多数老年人受到老花眼和白内障的双重困扰。同时解决老花眼和白内障的方法是更换三焦点人工晶状体，它有远、中、近三个焦点，看远和看近都清楚。
　　老花眼能自愈吗
　　老花眼患者也许会出现一种情况，老花眼突然消失，看东西较之前清晰。但应该注意这只是暂时现象，要考虑是否发生老年性白内障的潜在风险，需要及时去医院检查治疗。因为白内障早期，患者的晶状体会出现膨胀情况。
　  有些药物会促进眼老花
　　服用某些药物对眼睫状肌发生作用，会比较早出现眼老花，这些药物包括胰岛素制剂如赖脯胰岛素优泌乐、门冬胰岛素诺和锐、甘精胰岛素来得时、地特胰岛素诺和平等，抗焦虑药如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、丁螺环酮、坦度螺酮等，抗抑郁药如帕罗西汀、度洛西汀等，抗精神病药如氯丙嗪、齐拉西酮、阿利哌唑等，抗组胺药如H1受体拮抗剂西替利嗪、地氯雷他定以及H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等，抗痉挛药如M胆碱受体阻断药山莨菪碱、叔胺类抗胆碱能药如贝那替秦、特异性的平滑肌解痉药屈他维林、选择性平滑肌松弛药阿尔维林、亲肌性解痉药美贝维林、胃肠解痉药曲美布丁等，利尿药如氢氯噻嗪、螺内酯、托伐普坦等。
　  老花眼的矫正
　　单纯的老花眼，首选方式是佩戴老花镜。多数人双眼屈光度数不同，可能还有散光，不建议图方便直接购买现成的老花镜。需要到医院或者正规视光学机构进行医学验光，需要检测左右视力、瞳距、近视、远视、散光等，并根据年龄来进行配镜。一种检验老花镜度数是否合适的简单办法，是可以看清30厘米处的报纸上最小的字而不出现字体变形，也不出现眩晕症状。另外，注意老花的度数每年会有小幅的增长，直至65岁左右度数才不再加深，因此每一两年需要复查度数并及时更换老花眼镜。
　　不想戴老花眼镜的也可以考虑戴老花隐形眼镜，这种隐形眼镜是多焦点的，适用于近视又有老花，且散光不超过200度，以前戴过隐形眼镜的可以适应隐形眼镜的中老年人。
　　针对有高质量视觉需求的老花患者，可以选择手术治疗，通过激光手术改变角膜光学，或者更换人工晶状体来矫正。但老花手术和近视手术一样，必须经过精准的、全面的、系统的术前检查，排除相关的禁忌证。营养上可以多补充黑豆等保护眼睛的食物和维生素A，有助于防止老花眼进展。
　　未来有望出现药物减缓老花眼吗
　　2021年10月29日，美国食品和药物管理局FDA批准艾尔建（Allergan）眼科药物Vuity眼药水（Pilocarpine HCIophthalmic solution）治疗老花眼，它是1.25%盐酸毛果芸香碱滴眼液，是毛果芸香碱（M-胆碱受体激动剂）的改良新药制剂，其主要作用机制不是作用于晶状体，而是使瞳孔缩小，通过收缩瞳孔产生针孔效应来增强聚焦深度。在临床研究中，统计学结果表明可改善近距离视觉，且远距离视觉不受影响，从而改善近视力和中视力，同时保持瞳孔对不同光照条件的反应。用药后起效迅速，改善老花眼视力可持续6小时。另外，目前正在研究具有新颖作用机制的非侵入性治疗，包括核分裂剂和一种硫辛酸胆碱酯——UNR844。
　  总结
　　人体的任何器官在一定年龄都会发生衰老变化，眼睛老花也不例外，是自然规律。正常眼花一般是47岁到48岁，40岁老花也是正常的，属于人体生理的一种正常表现，只不过是身体最早开始衰老的信号。如今，中老年人群也成为网上购物、网上看新闻及刷抖音和快手等短视频的主力，其热情不比年轻人低。他们不愿意单纯依赖老花镜看手机或者电脑，大部分愿意通过多样化的矫治方法改善眼睛老花这一症状。另一方面，随着世界范围内人口老龄化增加，眼睛老花日益流行，但目前可用的矫正方法也有局限性，因此老花眼是一个有一定需求的研究领域。相信会有新的药物和解决办法延缓眼睛老花，提高中老年人的生活质量。
　  参考资料：
　　【1】葛坚眼科学（第2版，全国高等学校教材）［M］北京：人民卫生出版社，2013：382-383
　　【2】周继波老视手术矫正-第五次浪潮（翻译版）［M］北京：人民卫生出版社，2020
　　【3】爱尔眼科医院集团 爱尔眼科睛新Lens手术临床应用专家共识［R］，2020
　　【4】 Allergan,In,An innovative prescription eye drop is here. Introducing VUITY™Daily Eye Drops forPresbyopia［OL］https ：//www.vuity.com/introducting-vuity
　 【5】2018 Market Scope. 2018 An-nual US Refractive Survey Report［OL］2018 Market-scope.com
　 陕西省公众科学素质研究计划项目（项目编号：2021PSLK24）