大多数急性带状疱疹具有自限性,但其带来的疼痛后遗症让人痛苦不堪,尤其对于年龄较大的患者,睡眠、食欲或性功能会受到严重干扰。这种神经痛的状况有时会持续数月至数年。
三环类抗抑郁药,如阿米替林 这类药物会增强对外周疼痛信号的抑制作用,是治疗带状疱疹后神经痛的首选药物。它们有抗胆碱能作用,引起镇静、口干等副作用,心脏病、癫痫或青光眼患者慎用。
阿米替林的用法:起始剂量为每晚10毫克,在可耐受的情况下缓慢增加至起效剂量,最大日剂量为150毫克。
抗癫痫药,如加巴喷丁、普瑞巴林等 对于三环类抗抑郁药有禁忌或不耐受的,可选用此类药物。加巴喷丁和普瑞巴林应避免用于肾功能不全的患者。
辣椒碱 对不希望或不适合使用口服药物的患者,可局部外用辣椒碱治疗。但辣椒碱能引起烧灼感、刺痛和红斑,临床中有1/3的患者不能耐受该药。
阿片类药物 由于阿片类药物有生理依赖、耐受、成瘾和用药过量风险,许多专家将其视为带状疱疹后神经痛的二线或三线治疗药物。
鞘内注射糖皮质激素 经上述措施治疗后仍无效的顽固性疼痛患者,鞘内注射糖皮质激素是另一种选择。不过,这种疗法对累及三叉神经的带状疱疹后神经痛无效。
(刘宪军)