糖尿病是当前威胁人类健康的慢性非传染性疾病(noncommunicable chroncdiseases，NCD)之一。据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计，中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，患病率为10.9%，其中95%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes melli-tus,T2DM）。目前，口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要方式之一,而用药认知和用药依从性直接影响着广大糖尿病患者的用药效果。近期，一项研究针对陕西省2型糖尿病患者对口服降糖药的用药认知及用药依从性现状进行了调查，结果如下：
　　陕西省2型糖尿病患者对口服降糖药用药认知及依从性现状
　　我们设计患者用药认知和用药依从性问卷，通过问卷星的形式，对陕西省内25家医院住院的1238名2型糖尿病患者做了相关的调研。结果显示，参与调研的1238名患者最小年龄为18岁，最大为80岁，平均年龄为56岁。病程最短为6个月，最长为40年，平均病程为8年。其中，男性715名，占58％；女性523名，占比42％。小学学历者216名，占18％；初中学历者338名，占27％；高中学历者290名，占23％；大专学历者201名，占16％；大专以上学历者193名，占16％。
　　用药依从性问卷共包含8个条目，主要包括患者在外出和出现病情变化时的用药行为以及患者对自己的用药方案的主观感受等。量表满分为8分，得分＜6分为依从性差，6≤得分＜8分为中等，得分＝8分为好。调查发现，用药依从性差者（得分＜6分）为602人，占49％；一般者（6≤得分＜8）为485人，占39％；好者（得分＝8）仅为151人，占12％。这说明参与调查的大部分2型糖尿病患者的用药依从性水平处于差和一般的状态，因此，应该强化对糖尿病患者的用药教育，开展不同形式的患者健康教育，加强患者出院后用药随访，从而提高患者的用药依从性。
　　用药认知问卷共包含10个条目，主要包括患者对降糖药物的用法、剂量等的了解程度及患者在用药过程中用药行为的情况等。调查发现，70％左右的患者从来不认为只服用保健品或中药就可以控制血糖，也能做到不自行频繁更换药品或模仿他人用药；50％左右的患者能够遵守医生开具的治疗方案，不自行减少或增加药量，但在日常服药时偶尔需要他人的提醒。在药品相关知识方面，5％-10％的患者对自己所服药品的特点、剂量、注意事项等一点都不了解；50％左右的患者，仅有部分了解。对此，我们计划开设口服降糖药的小课堂，希望能够帮助更多的患者朋友了解口服降糖药。
　　口服降糖药小课堂-口服降糖药的分类
　　口服降糖药共包含7大类，即双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2）。双胍类药物主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖；磺脲
　　细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖；格列奈类药物主要是通过刺激胰岛素的早时相分泌来降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用；噻唑烷二酮类药物主要是通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖；α-糖苷酶抑制剂主要是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者；DPP-4抑制剂主要是通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高；SGLT2i主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖排出达到降糖作用的新型药。
　　口服降糖药小课堂-口服降糖药的代表药物及特点
　　双胍类药物的代表药是二甲双胍，是2型糖尿病患者的首选和基础用药。其不良反应主要是胃肠道的不良反应，从小剂量开始并逐渐加量、是减少其不良反应的有效方法。用药期间，应避免过量饮酒，大量的酒精摄入会增加服药后导致乳酸酸中毒和低血糖的风险。同时，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，如缺乏应适当补充。
　　磺脲类药物的代表药物有格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪等。各种药物中有长效药物，也有短效药物。长效药物对于餐后血糖和空腹血糖都有一定控制作用，而短效药物则主要用于餐后血糖的控制。这类药物的主要不良反应是低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者；还可导致体重增加。用药期间应严格避免饮酒，饮酒可能会引起致命的低血糖。
　　格列奈类的代表药物有瑞格列奈、那格列奈。一般在餐前服药，因其具有强效的降糖效果，可能带来的低血糖风险应当及时观察。
　　噻唑烷二酮类（TZD）的代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。体重增加和水肿是TZD的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。
　　α-糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。这类药物的服药时机一般在餐前即刻吞服，或与第一口食物一起嚼服。如果应用此类药物时出现低血糖现象，补充碳水化合物无法及时改善，应注意使用葡萄糖或蜂蜜来改善。其主要出现的不良反应是胃肠道（如腹胀、排气等）的不良反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
　　DPP-4抑制剂类的代表药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。这类药物服药时间不受进餐影响，但用药期间出现剧烈腹痛或关节疼痛时，应立即就医。
　　SGLT2抑制剂类的代表药物有达格列净、卡格列净、恩格列净等。这类药物除了能够有效降糖外，还具有降压和减轻体重的作用。其常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应。在用药过程中，各位糖友最需要注意的就是要多喝水，尽量减少尿糖增加带来的泌尿系统感染风险和人体营养流失带来的风险。
　　没有绝对安全的药物，只有安全用药的患者，提高用药认知，提高用药依从性，让降糖更科学，更有效！

陕西省公众科学素质研究计划项目（项目编号：2021PSL54）