瘙痒通常是皮肤科常见的临床症状之一，可由原发性皮肤源性疾病引起，也可由潜在的系统性疾病引起。到目前为止，瘙痒的分类主要依据病因和临床表现，根据慢性瘙痒管理指南（2018版）将瘙痒分为：
　　皮肤源性瘙痒 绝大多数皮肤病均伴随瘙痒症状，其中包括免疫炎症和过敏性皮肤病，如特应性皮炎、银屑病、药物不良反应和荨麻疹等。一些皮肤源性疾病引起的瘙痒症状表现也会有代表性，比如银屑病可见红色斑块、白色鳞屑、点状出血，同时还会有指甲改变和季节规律等特点；常见的湿疹、皮疹通常对称分布，皮损以粟粒大小丘疹为主，严重时其上见渗出；荨麻疹的瘙痒明显伴随水肿性红斑和风团的出现，时起时消。
　　感染性皮肤病包括真菌、细菌、病毒、疥虫、虱病等，如体股癣，皮损表现不典型时易误诊为湿疹，这时外用激素可能越搽越痒，借助皮肤科辅助检查可以协助诊断；对于疥虫引起的瘙痒，皮肤分布的部位也具有特征性，一般好发于身体薄嫩皱褶部位，如腹部、指缝等部位。自身免疫性皮肤病如大疱性皮肤病、皮肌炎、硬皮病等，是多因素作用导致体内T细胞和B细胞过度活化。比如皮肌炎，标志性皮疹在掌指关节伸侧的丘疹，还有面部以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑，常伴有肌痛无力。
　　肿瘤性皮肤病包括皮肤T细胞淋巴瘤、遗传性皮肤病鱼鳞病，还有特殊人群妊娠期、老年瘙痒等。对于原因不明的频繁瘙痒，排除可能的致痒情况后，应尽早就诊，以免耽误病情。
　　系统性疾病所致瘙痒 包括内分泌代谢性疾病、慢性肾功能不全、肝脏系统胆汁淤积、甲状腺功能疾病以及血液系统和实体肿瘤等。此类瘙痒可发生在疾病任何阶段，临床表现多无明显特征。比如肾功能不全晚期所致周身阵发性瘙痒，大多数因皮肤干燥所致，另外肾脏过滤、代谢环境变差，大量“毒素”蓄积不能完全由肾脏代谢，长期刺激皮肤所致。
　　神经源性疾病所致瘙痒 多局限性间歇性发作，常伴感觉异常，以伴神经损伤所见居多，如多发性硬化症、脊髓梗塞、带状疱疹后遗神经痛。
　　精神障碍性瘙痒 常受情绪状态影响，同时缺乏原发性皮损。

（杨 静）