尿常规是临床上三大常规化验之一。里面有一个非常重要的项目，即“尿蛋白”。尿蛋白出现阳性能说明什么？在临床上又该往哪些疾病方面去考虑？
　　屏障损伤，尿蛋白阳性
　　在生理状态下尿液是不会出现蛋白或者仅有极微量的白蛋白排出，如1天之内小于30mg，属于正常现象。肾脏中滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白，这些带负电荷的物质会排斥带负电荷的“血浆蛋白”，限制它们的滤过。因此肾小球滤过屏障作用主要包括分子屏障和电荷屏障。如果因疾病的因素导致任意一个屏障的损伤均可使大量的高分子量蛋白漏出，当超过近端肾小管重吸收能力时，这时化验尿常规时即可提示阳性。
　　蛋白尿会与哪些疾病相关联？
　 蛋白来源于肾小球 这也是临床上最为常见的类型，具体如肾小球肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、微小病变型肾病等，这种类型所漏出的尿蛋白量往往还比较大。
　　蛋白来源于肾小管 这种类型的蛋白量一般小于2g/d，具体可见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、汞镉铋等重金属中毒引发的肾损害。
　　溢出性蛋白尿 具体可见于多发性骨髓瘤引起的轻链尿、横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿、溶血引起的血红蛋白尿。
　　组织性蛋白尿 具体可见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病向尿液中分泌蛋白质从而引发蛋白尿，这种类型尿蛋白含量一般比较低，多数小于0.5g/d，很少大于1g/d。
　　出现蛋白尿如何应对？
　 尿常规提示蛋白阳性，可以动态复查尿常规并进一步做尿微量白蛋白检测、尿蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量，且结合具体病史、症状、体格检查来系统的评估。明确病理，然后对症用药。
　　蛋白尿只是个症状，不能算是诊断名词，所以我们需要像名侦探柯南破案一样，针对蛋白尿发生的原因进行抽丝剥茧，最终揪出引起蛋白尿的真凶，这就是蛋白尿的临床诊疗思路。

（孙亮）