在神经外科的众多疾病中，慢性硬膜下血肿常常被称为“沉默的杀手”。它发病隐匿，症状多样，容易被忽视或误诊。
　  什么是慢性硬膜下血肿？
　　人的大脑外部由三层膜保护，从外到内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。慢性硬膜下血肿，指的是血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间，且在伤后3周以上才出现症状。这些积聚的血液会逐渐形成包膜，包膜内的液体成分不断变化，血肿体积也会慢慢增大，进而压迫周围脑组织，引发一系列症状。
　  哪些原因会导致慢性硬膜下血肿？
　　轻微头部外伤：许多患者可能只是经历了如头部碰撞门框、不慎跌倒等看似轻微的头部外伤，当时甚至没有明显不适，但数周或数月后却出现症状。老年人由于脑萎缩，颅内空间相对增大，脑组织在颅腔内的活动度增加，即使轻微的外力，也容易导致连接大脑与硬脑膜的桥静脉撕裂出血。
　　凝血功能异常：患有血液系统疾病、长期服用抗凝药物或抗血小板药物的人群，因凝血机制受到影响，即使轻微的血管破损也可能导致持续出血，增加慢性硬膜下血肿的发病风险。
　　其他因素：脑肿瘤、脑脊液分流术后等情况，也可能改变颅内压力平衡，诱发慢性硬膜下血肿。
　  慢性硬膜下血肿有哪些表现？
　　头痛：最为常见的症状，疼痛程度和性质因人而异，可为胀痛、钝痛或搏动性疼痛，且随着血肿增大，头痛可能逐渐加重。
　　神经系统症状：当血肿压迫大脑功能区时，会出现相应的神经系统症状。如压迫运动区，可导致一侧肢体无力、活动笨拙；压迫语言中枢，会出现言语不清、表达困难；还可能出现视力下降、视野缺损等视觉障碍。
　　精神症状：部分患者可能表现为记忆力减退、反应迟钝、淡漠、嗜睡等精神症状，容易被误认为是老年痴呆或其他精神疾病。
　　颅内压增高症状：除头痛外，还可能伴有恶心、呕吐、视乳头水肿等表现，这是由于血肿占位导致颅内压力升高引起的。
　　如何诊断？
　　病史询问：医生会详细询问患者近期是否有头部外伤史，正在服用的药物，以及既往是否存在影响凝血功能的疾病等情况。
　　体格检查：重点检查患者的神经系统体征，如肢体的肌力、肌张力、反射情况，以及是否存在病理反射等，判断神经系统受损程度。
　　影像学检查：头颅CT是诊断慢性硬膜下血肿的首选方法，它能够清晰显示血肿的位置、大小和形态。血肿在CT图像上多表现为颅骨内板下新月形或半月形的低密度等密度或混合密度影。对于CT显示不明确的病例，还可进一步进行头颅MRI检查。MRI对慢性硬膜下血肿的显示更为敏感，能够提供更详细的信息。
　  如何治疗？
 　 保守治疗：对于症状轻微、血肿量较小的患者，可采取保守治疗。主要措施包括停用抗凝或抗血小板药物，使用神经营养药物促进神经功能恢复，密切观察病情变化，定期复查头颅CT，监测血肿变化情况。
　　手术治疗：若患者症状明显、血肿量较大或保守治疗无效，则需进行手术干预。目前，最常用的手术方式是钻孔引流术，通过在颅骨上钻一个小孔，将血肿内的液体引流出来，缓解对脑组织的压迫。这种手术创伤小、恢复快，多数患者术后症状能得到明显改善。
　　如何预防？
　　避免头部外伤：老年人行动时要注意安全，防止跌倒；进行体育活动或日常劳作时，也要做好防护，避免头部受到撞击。
　　合理用药管理：长期服用抗凝或抗血小板药物的患者，不要自行增减药量或停药，应定期到医院复查凝血功能，在医生的指导下调整用药方案。
　　积极治疗基础疾病：有血液系统疾病或其他可能影响凝血功能疾病的患者应积极配合治疗，降低慢性硬膜下血肿的发生风险。　

（据《健康医生报》）